移植手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索腺（EP）是一种罕只见的良性、错构性剩余腺，偶然注意到尸体解剖中约 0.5%～2%，在外科薄层扫描中约 1.7%。并不一定只可知阶梯和大桥脑之间的硬表皮下及蛛网表皮下腔。EP 须要与起源原始脊索剩余组织的阶梯脊索腺鉴别，常常注意到其形状从几毫米到 2 cm 不等。EP 并不一定无腹泻显出，且大多数情况下不需要默许，而用到腹泻的 EP 则是周围骨骼肌与微血管结构的介入而引发。

来自德国杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 教授使用内镜下经第三腹表皮送入路（ETTVA）自为切掉病患阶梯内侧在实践中 EP 的成功案例，文章发表在同类型的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

个案报告

病患者成年人，57 岁，上方作品展骨骼肌暂时性致复视及上方双眼感觉极度 2 年。

自为 MRI 安全检查只见阶梯内侧中线区形状约 10×9×15 mm3的在实践中肿腺（示意图 1），方形 T1 低讯号，T2 极低讯号，无扩散及提升体征，连续性气管向后，且无阶梯摧残体征。肿腺方形上皮蛋白质外观，类似十二指肠（CSF），且在阶梯内侧位置无扩散体征，囊内用到脂质讯号（T1 极低讯号），且提升 MRI 在后除了皮都为囊肿、颅塔上及转移腺。

示意图 1 传动装置位和矢状位 T2 相示阶梯内侧中线区囊性肿腺（斜线），连续性气管向后浅蓝

切掉流程

1. 病患者自为ETTVA切掉切掉肿腺，骨骼肌雷达系统送入路轨迹示意图示如下（示意图 2）。

示意图 2 经上方腹表皮及第三腹表皮骨骼肌雷达系统送入路驶出大桥在此之前池

2. 上方送入路以瞳孔中线为传动装置，以看不到肿腺紧贴连续性气管，冠状缝在此之前上方钻孔内镜（示意图 3A）送入第三腹表皮（示意图 3B）。

3. 自由选择可叠加某种程度的小儿内镜，通过第三腹表皮塔上时可避开损害下丘脑和垂体柄。

4. 领域 2 微米激光全站第三腹表皮塔上（示意图 3 B、C），随后全站 Lillequist 表皮。此送入路可清晰暴露阶梯内侧肿腺。

5. 领域紧握铁环辅助下将肿腺全切（示意图 3 D、E），少量残存囊壁仍紧紧附着在连续性气管及其上方大桥脑小主干、外作品展骨骼肌等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三腹表皮送入路病患颅内脊索腺（EP）。A：上方腹表皮脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：领域 2 微米激光推开第三腹表皮塔上（F3V）。C：推开的第三腹表皮。D-E：暴露阶梯内侧肿腺及连续性气管（BA）及其大桥脑小主干（rap）。F：上方作品展骨骼肌（an）

生理结果

生理安全检查看出该肿腺方形黏液都为时代背景下有如类上皮蛋白质（有分泌物浴的空泡蛋白质减小）（示意图 4）。蛋白质上色蛋白质角蛋白阳性、S-100 蛋白同义。组织学安全检查证实了 EP 的诊断。未注意到锫活动。

示意图 4 显微镜下的 EP 剧照：空泡蛋白质减小

切掉结果

术后病患者有所发展后并无任何新的骨骼肌功能精神上，直接返国普通病房，并于术后第 4 日出院。

未监测到外作品展骨骼肌暂时性，术后 CT 扫描也未极度注意到。术后随访 3 个年初，病患者的复视和上方双眼感觉极度已恢复正常。术后 6 个年初随访复查 MRI（与术在此之前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 早已全切。

示意图 5 术在此之前和术后颅脑 MRI 对比。上在后：术在此之前 T2 相示颅塔上中线区阶梯背面圆形极低讯号占位性肿腺（斜线所指），连续性气管向后浅蓝（曲面斜线）。下在后：术后 T2 相示 EP 及邻近剩余组织早已全切

总结

引致相关腹泻的 EP 其所再考虑外科切掉病患，而并不一定最常用的病患方法是经鼻内镜下经蝶送入路及经蝶阶梯送入路，未内镜时经枕下乙状窦送入路切掉切掉。由于该个案 EP 方形在实践中，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经阶梯送入路，ETTVA 是一个简易的CT送入路，主要领域于良性、在实践中及非极低血压阶梯内侧肿腺，且胃癌发病率非常低；

当术在此之前怀疑该肿腺与周围微血管、骨骼肌粘连彼此间，或预计术后复发率及发生率较极低时其所避开领域该切掉送入路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有类似相似性的阶梯内侧肿腺更好的替代性切掉送入路。

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编辑： 程培训