手术学习：内镜下经三脑室入路治疗发育不全脊索瘤

脑干脊索疣（EP）是一种有名的良性、错构性剩余疣，居然发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学胶体读取中约 1.7%。往往见于陡峭和桥脑彼此之间的硬上皮巨噬细胞下及蛛网上皮巨噬细胞下腔。EP 须与起源地独有脊索剩余组织的陡峭脊索疣鉴别，往往发现其大小不一从几毫米到 2 cm 不等。EP 往往无病症表现，且大多数情况不需要干预，而经常出现病症的 EP 则是一处神经系统与血管壁结构的直接参与而引发。

来自荷兰杜宾根大学神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三毛细血管入南路（ETTVA）行摘除外科摘除陡峭突起局限性 EP 的成功个案，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来研读一下。

确诊报告

患者男性，57 岁，左边参展神经系统麻痹致复视及左边躯干感觉持续性 2 年。

行 MRI 检查见陡峭突起中线区大小不一约 10×9×15 mm3的局限性病症（三幅 1），呈 T1 较差接收器，T2 较差接收器，无蔓延及增强体征，一组血管壁向左，且无陡峭侵袭体征。病症呈囊状外观，值得注意脑脊液（CSF），且在陡峭突起位置无蔓延体征，囊内经常出现脂肪接收器（T1 较差接收器），且增强 MRI 在后除了皮样囊肿、颅底及移转到疣。

三幅 1 轴承位和矢状位 T2 相示陡峭突起中线区囊性病症（箭头），一组血管壁向左近于

摘除迭代

1. 患者行ETTVA摘除摘除病症，神经系统导航入南路轨迹三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经左边毛细血管及第三毛细血管神经系统导航入南路到达桥前池

2. 左边入南路以视网膜中线为轴承，以遮住病症紧贴一组血管壁，冠状缝前左边切割内镜（三幅 3A）入第三毛细血管（三幅 3B）。

3. 选择可变换尺度的风湿内镜，通过第三毛细血管底时可避开损害下丘脑和垂体尖头。

4. 运用 2 微米微波停止使用第三毛细血管底（三幅 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 上皮巨噬细胞。此入南路可准确渗入陡峭突起病症。

5. 运用紧握楔专门设计下将病症全切（三幅 3 D、E），少量完好无损囊壁仍紧紧附着在一组血管壁及其左边桥脑小支系、外参展神经系统等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三毛细血管入南路外科摘除脑干脊索疣（EP）。A：左边毛细血管脉络丛（CP）和室间开口（FM）。B：运用 2 微米微波敞开第三毛细血管底（F3V）。C：敞开的第三毛细血管。D-E：渗入陡峭突起病症及一组血管壁（BA）及其桥脑小支系（rap）。F：左边参展神经系统（an）

病症结果

病症检查显示该病症呈黏液样历史背景下散落类上皮巨噬细胞（有龟头滴的空泡巨噬细胞减少）（三幅 4）。巨噬细胞漂白巨噬细胞肌肉组织阳性、S-100 蛋白阴性。组织学检查证实了 EP 的诊断。未发现核分裂社交活动。

三幅 4 显微镜下的 EP 照片：空泡巨噬细胞减少

摘除结果

术后病患者消退后并无任何新的神经系统功能失常，直接返回平常病院，并于术后第 4 日出院。

没有追踪到外参展神经系统麻痹，术后 CT 读取也没有持续性发现。术后随访 3 个年初，病患者的复视和左边躯干感觉持续性已恢复正常。术后 6 个年初随访复查 MRI（与术前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 骤然全切。

三幅 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。在在：术前 T2 相示颅底中线区陡峭右下弧形较差接收器占位性病症（箭头指），一组血管壁向左近于（曲线箭头）。下在后：术后 T2 相示 EP 及邻近剩余组织骤然全切

总结

引起相关病症的 EP 应慎重考虑外科摘除外科摘除，而往往最类似于的外科摘除迭代是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶陡峭入南路，没有内镜时经枕下乙状窦入南路摘除摘除。由于该确诊 EP 呈局限性，作者选取了 ETTVA。

相比于传统的经陡峭入南路，ETTVA 是一个简便的医学影像入南路，主要运用良性、局限性及非抑郁症陡峭突起病症，且并发症比率非常较差；

当术前怀疑该病症与一处血管壁、神经系统浸润紧密，或下半年术后复发率及死亡率较较差时应避开运用该摘除入南路。

因此，ETTVA 是一个外科摘除 EP 或其他具有值得注意特征的陡峭突起病症很好的与此相关摘除入南路。

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编辑： 抱一培训班