手术自学：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索肉瘤（EP）是一种相似的良性、错构性残存肉瘤，偶然听闻到尸体解剖中达 0.5%～2%，在医学影像薄层照相中达 1.7%。通常听闻于峭壁和吊桥脑之间的硬上皮细胞下及蛛网上皮细胞下腔。EP 均需与源自原始脊索残存许多组织的峭壁脊索肉瘤辨识，总是听闻到其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常阳性表现，且大多数情况不能够插手，而消失副作用的 EP 则是周边脑与肾脏结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学脑外科 Adib 名誉教授采用内镜下经第三肾脏壁进东路（ETTVA）言道疗程病患峭壁背部上都 EP 的成功犯罪言道为，文章发表在近来的 World Neurosurgery 同年刊上，一齐学习一下。

流感报告

患者男性，57 岁，右侧作品展脑不止致复视及上方躯体心里持续性 2 年。

言道 MRI 核对听闻峭壁背部中线区大小达 10×9×15 mm3的上都肿肉瘤（左图 1），红褐色 T1 更高接收机，T2 高接收机，无渗进及大幅提高前兆，基时在静脉向上，且无峭壁侵袭前兆。肿肉瘤红褐色囊状外观上，类似脑脊液（CSF），且在峭壁背部所在位置无渗进前兆，囊内消失脂肪酸接收机（T1 高接收机），且大幅提高 MRI 四支除了皮样囊肿、颅时在及转移肉瘤。

左图 1 轮轴位和矢状位 T2 相示峭壁背部中线区囊性肿肉瘤（标记），基时在静脉向上偏于

疗程步骤

1. 患者言道ETTVA疗程切除肿肉瘤，脑定位系统进东路每一次左图示如下（左图 2）。

左图 2 经上方肾脏壁及第三肾脏壁脑定位系统进东路出发吊桥前池

2. 上方进东路以瞳开口中线为轮轴，以遮掩肿肉瘤紧贴基时在静脉，冠状缝前上方切割内镜（左图 3A）进第三肾脏壁（左图 3B）。

3. 并不能够可变换角度的小儿内镜，通过第三肾脏壁时在时可能避免侵害下丘脑和肾上腺柄。

4. 应以用 2 微米激光器开放第三肾脏壁时在（左图 3 B、C），随后开放 Lillequist 上皮细胞。此进东路可清晰受伤害峭壁背部肿肉瘤。

5. 应以用紧握金属制借助于下将肿肉瘤全切（左图 3 D、E），少量完好无损囊壁仍紧紧附着在基时在静脉及其上方吊桥脑小支系、外作品展脑等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三肾脏壁进东路病患颅内脊索肉瘤（EP）。A：上方肾脏壁脉络丛（CP）和室间开口（FM）。B：应以用 2 微米激光器挡住第三肾脏壁时在（F3V）。C：挡住的第三肾脏壁。D-E：受伤害峭壁背部肿肉瘤及基时在静脉（BA）及其吊桥脑小支系（rap）。F：上方作品展脑（an）

结核结果

结核核对推测该肿肉瘤红褐色黏液样着重下布满类上皮蛋白（有粘液汁的空泡蛋白增大）（左图 4）。蛋白染色蛋白角蛋白感染性、S-100 蛋白阴性。结核核对属实了 EP 的治疗。未听闻到核分裂商业活动。

左图 4 光学仪器下的 EP 剧照：空泡蛋白增大

疗程结果

术后病人崛起后并无任何更进一步脑功能阻碍，直接返回除此以外医院，并于术后第 4 日住院。

从未监测到外作品展脑不止，术后 CT 照相也从未持续性听闻到。术后随访 3 个同年，病人的复视和上方躯体心里持续性已恢复正常。术后 6 个同年随访复查 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 几近全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上四支：术前 T2 相示颅时在中线区峭壁下端圆形高接收机占位性肿肉瘤（标记应为），基时在静脉向上偏于（曲线标记）。下四支：术后 T2 相示 EP 及比邻残存许多组织几近全切

总结

引起相关副作用的 EP 应以重新考虑外科疗程病患，而通常最都用的病患方法是经鼻内镜下经蝶进东路及经蝶峭壁进东路，从未内镜时经枕下乙状窦进东路疗程切除。由于该流感 EP 红褐色上都，所写选用了 ETTVA。

相比于基本上的经峭壁进东路，ETTVA 是一个有用的微创进东路，主要应以用于良性、上都及非肾脏性峭壁背部肿肉瘤，且并发症心血管疾病非常更高；

当术前怀疑该肿肉瘤与周边肾脏、脑粘连紧密，或预计术后复发率及感染率较高时应以能避免应以用该疗程进东路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具备类似特征的峭壁背部肿肉瘤很好的替代性疗程进东路。

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编辑： 抱一培训