病例挑战：20 岁男性，发作后记忆缺失

1.登革热介绍

病患：20 岁男病态，既往有疼痛病患，值得注意一次疼痛头痛控制后，显现暂时病态呼吸暂停和远期心灵障碍。

为了明确治疗，对症状透过了头上 MRI 检测。颅脊髓轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

弊端 1：症状有脊髓出血

A. 合理

B. 错误

弊端 2：脊髓灰白质分界尚清

A. 合理

B. 错误

弊端 3：症状有弥漫病态脊髓溃疡

A. 合理

B. 错误

弊端 4：以下哪个裂隙外周结构受累

A. 尾状核

B. 内层核

C. 丘脊髓

D. 鲎

E. 以上所有

弊端 5：最可能的治疗是

A. 间歇病态败血症病态疾病

B. 疼痛诱导病态脊髓诱发

C. 急病态败血症脊髓卒里面

D. 自燃里面毒

2. 具体方法观感

颅脊髓 MRI 辨识双侧鲎可见对称病态 FLAIR 极高波形及扩散一般来说。看不出微小出血病症、并不一定效应或脊髓积水病症。看不出微小特异病态病症，可能是由于近期疼痛引发的。尽管间歇病态败血症病态疾病也可病变鲎，但脊髓实质性里面无能够的证据拥护间歇病态败血症病态疾病。

鉴别治疗需顾虑：

疼痛诱导病态脊髓诱发

间歇病态败血症病态疾病

白喉脊髓炎

代谢病态病态疾病

克雅氏病

等价病态脊髓后部病态疾病

3. 治疗

治疗：疼痛诱导病态弥散一般来说（病理病患、具体方法观感均不拥护间歇病态败血症病态疾病）

4. 谈论：疼痛诱导病态脊髓诱发

（1）药理学与病理

疼痛头痛是极为常见的，有约有 10% 的人在其一生里面不会发生疼痛病态头痛。颅脊髓具体方法检测并不一定被用来寻找发生疼痛的原因，具有阳病态观感的疾病有皮质发育不良、外周异位、下部颞叶硬化和颅脊髓。此外，在过敏反应强直一阵挛病态头痛或疼痛持续状态后以前，具体方法可以辨识由于疼痛头痛所致脊髓诱发。由于局部极高代谢所引致的局部蛋白功能功能障碍，进而引发蛋白内外水平衡扭曲，最终引发局灶病态一过病态蛋白致癌和肾脏源病态脊髓溃疡或蛋白溃疡、引人注目的是，这些变化并不一定是一过病态或等价病态的。

（2）病理观感

症状并不一定不会在疼痛持续状态、强直病态疼痛头痛或大部分病态疼痛显现。

（3）治疗

病理病患建构具体方法观感能够透过治疗，但疼痛诱导病态脊髓诱发仍然是一个考虑病态治疗，因为有很多疾病都可以显现相识的具体方法观感。其他疾病，如间歇病态败血症病态疾病、梗死、肾脏炎和脊髓炎。因此，需要基于病理和研究所指标透过排他病态治疗。

（4）具体方法特征

除非有微小的疾病如颅内出血或并不一定病态疾病，CT 并不一定无诱发发现。

大脊髓不同的周边都可受累，有数鲎（最为常见，有约为 50% 登革热可见）、丘脊髓（多见于丘脊髓后骨盆周边）、基底节、大脊髓脑干、脑干下白质和胼胝体。

MRI 上，常见观感为在受累周边显现 T2/FLAIR 诱发极高波形，并不一定这些观感是等价的。

在受累周边也有可能显现 DWI 极高波形，有时改组 ADC 较高波形，这多提示为永久病态损伤，有时尽管也是等价的。

有约有 50% 的登革热疾病是双侧的。

加强后加大并不多见，但可见于不堪重负的登革热里面。

大多数具体方法诱发观感并不一定在 15～150 天恢复。

概述

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

主编： 陈珂楠