使用抗癫痫抑制剂的患者，能用抗病吗？

根据《新型冠状病毒心脏病诊疗方案（分阶段第五版 修正版）》，新冠心脏病病变可试用洛匹那纳/利托那纳透过治疗，但要忽略和其他药性物的相互功用。

该药性是由洛匹那纳和利托那纳组成的复方本品，可用于 HIV 感染的治疗。洛匹那纳和利托那纳都是线粒体肝线粒体 P450 异构体 CYP3A 的衍生物，而很多抗中的风药性物（AEDs）通过 P450 葡萄糖。

适用 AEDs 的病变若加用洛匹那纳/利托那纳会牵涉到何种发生变化？同时适用 AEDs 和洛匹那纳/利托那纳，要忽略什么呢？

下表汇总了外 AEDs 与洛匹那纳/利托那纳合组适用时血药性分子量不太可能的发生变化趋势，为针灸包括参见。

黑色都是 AEDs 血药性分子量发生变化，黄色都是洛匹那纳/利托那纳血药性分子量发生变化。

* 根据 FDA 的具体指不止，洛匹那纳/利托那纳禁止与麦达唑仑低施打本品有鉴于此。

** 苯妥英钠对洛匹那纳/利托那纳的功用比较具体，已经有指南推荐改变施打。

麦达唑仑

是短效苯二氮卓类药性品，中用于医学操作时的精神正常，也是中的风小规模正常的急救高血压性，本品控制中的风头痛。然而它是线粒体肝线粒体 P450 3A4 的羧酸，葡萄糖尚可受到该酶影响。

一项约翰霍普金斯所医院的回顾性研究工作发掘不止，在 241 名 HIV HIV病变中的，在遵从支气管镜检查时静脉给以了麦达唑仑，然而在适用了蛋白酶衍生物的病变中的（其中的 53% 适用了洛匹那纳/利托那纳），牵涉到精神正常间隔时间延长及住院间隔时间延长的百分比值得忽略高于未适用者。

根据 FDA 的具体指不止，洛匹那纳/利托那纳禁止与麦达唑仑低施打本品有鉴于此。静脉麦达唑仑虽然目前无法标示，也应忽略加用洛匹那纳/利托那纳不太不会大幅提高麦达唑仑的敏感度。

针灸上如果适用静脉麦达唑仑 + 洛匹那纳/利托那纳，必需牢固天气预报有无过度精神正常、呼吸抑制等麦达唑仑过量的表现。同时严格控制麦达唑仑的用量和时长。

乙戊氰化

是广谱抗中的风药性，也中用于急诊本品控制中的风头痛并续贯予以低施打治疗。

其主要通过乙二酸转移酶（UGT）和 β 分解葡萄糖，而利托那纳可功用于 UGT，理论上不太可能导致乙戊氰化分子量下降。有一篇病例报道反映了这样的情况，并使得病变双向情感障碍病症更为严重。

此外，有研究工作发掘不止，乙戊氰化有鉴于此洛匹那纳/利托那纳时血药性分子量有下降趋势，但是相似之处不值得忽略。针灸还必需结合实际血药性分子量和病变中的风控制情况调整高血压性。

该研究工作还发掘不止在适用了 500 mg/d 乙戊氰化 7 天后，洛匹那纳/利托那纳的暴露量超过升温了 38%，有人认为这对病虫害毒治疗有好处，但也必需忽略强制执行征状，少见的例如腹泻、呕吐、高脂血症、胰腺炎等。

米林巯基

是中用的第三代低施打抗中的风药性物。

根据一项基于 24 名健康义工的研究工作，发掘不止在同用米林巯基与洛匹那纳/利托那纳达 10 天后，米林巯基的人体内暴露量降低了 50%。

研究工作认为不太可能正因如此源于利托那纳功用于 UGT 从而大幅提高米林巯基葡萄糖，并建议在适用该病虫害之前必需将米林巯基施打如此一来。

其他含利托那纳的复方本品中的也发掘不止这一现象，例如利托那纳/尼沙那纳。国际抗中的风联盟（ILAE）和美国心理学会（AAN）已推荐：在适用利托那纳/尼沙那纳前将原米林巯基施打如此一来以保障造就抗中的风功用，推荐级别 C 级。

苯妥英钠

是经典的抗中的风药性物，目前较少作为针灸首选高血压性，外难治性中的风及有长间隔时间中的风病史者不太可能摄入。

在一项 12 名健康义工参与的研究工作中的，适用苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那纳和利托那纳的稳定状态暴露量分别减少 33% 和 28%。这样不太不会造成病虫害毒治疗败北以及耐药性的产生。

因此 ILAE 和 AAN 建议降低 50% 的洛匹那纳/利托那纳施打来维持血药性分子量和抗 HIV （C 级）。

有研究工作显示不止了洛匹那纳/利托那纳能降低苯妥英钠的药性物分子量，这可以通过检验苯妥英钠的分子量透过天气预报。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 葡萄糖的，PET时其血药性分子量不太可能升温，造成头晕、共济失调等征状，更是老年人，应预防摔倒。因此有鉴于此后必需天气预报卡马西平血药性分子量。

小结：

尽管不同于抗 HIV 治疗必需长间隔时间适用洛匹那纳/利托那纳，新型冠状病毒感染是只必需短期高血压性，但是仍应保持警惕。

在适用洛匹那纳/利托那纳前后和撤药性后一段间隔时间内天气预报原来抗中的风药性物（更是上述药性物）的分子量，并牢固观察病变病症。

作者：复旦大学另设中的山所医院 潘雯（药性剂科）丁晶（神经内科）

参见文献：

Hsu AJ, Carson KA, Yung R, et al. Severe prolonged sedation associated with coadministration of protease inhibitors and intrenous midazolam during bronchoscopy.Pharmacotherapy. 2011;32(6): 538-545.

Birbeck GL, French JA, Perucca E, et al.Antiepileptic drug selection for people with HIV/AIDS: evidence-based guidelines from the ILAE and AAN.Epilepsia. 2012 Jan;53(1):207-14.

Sheehan NL, Brouillette MJ, Delisle MS, Allan J. Possible interaction between lopinir/ritonir and valproic Acid exacerbates bipolar disorder. Ann Pharmacother. 2006;40(1):147–150.

DiCenzo R, Peterson D, Cruttenden K，et al. Effects of valproic acid coadministration on plasma efirenz and lopinir concentrations in human immunodeficiency virus-infected s. Antimicrob Agents Chemother 2004 No48(11):4328–4331.

Bates DE, Herman RJ. Carbamazepine toxicity induced by lopinir/ritonir and nelfinir. Ann Pharmacother. 2006 Jun;40(6):1190-1195.

编者： 黄建琴