全身内关穴（P6）预防开颅术后疼痛：随机、安慰剂对照研究

科学研究背景：

开颅中风病变精后急性眼部的缺陷已经被极高估了。人们错误地指出新这些病变在精后20世纪很难年中任何眼部。近期的科学研究结果请注意明多达80%的这些病变仅仅似乎年中急性轻度至重度眼部。精后开颅后眼部对病变的回复岌岌可危。眼部可激起精后并发症，有数精神上、头痛、发烧、横膈膜高压、咽高压和精后并发症。开颅中风眼部管理是一个流行病学缺陷。主要下一场是活炎用药似乎拓扰神经细胞系统设计功能性和精后指标。许多科学研究请注意明，病患者在神经细胞危重护理(NCC)单元眼部操控不足。开颅中风改进病变操控性往往是吃力的，因为应可用类固醇才会伤害神经细胞功能性的流行病学指标。抑制剂激起的清醒和虹膜增加可直接抹去咽解剖的病因，因此抑制剂的应可用是不慎重的。此外，开颅动手精与精后头痛有关，这才会延迟口服类固醇的应可用。

目在此前鼓吹多一般性活炎可用精后眼部。多一般性活炎有两个总体。（一）平衡直接影响头皮、类和非类镇 恨药的暂时性剂。（二）非类固醇用药有数很多公司、按 摩用药、经皮和光性刺激神经细胞用药和医家。医家是一种传统的当中国人药理学技精，自2500年在此前发展起来以来，已被国际上用作非类固醇活炎用药。在过去的十年当中，许多流行病学科学研究集当中在医家用药精后眼部。实有如， 一项系统设计的概述请注意明，医家可以减缓头部中风的急性精后眼部。另一项科学研究请注意明，医家似乎借以减缓视网膜光凝用药其间的眼部。几项流行病学科学研究请注意明，裹可应该增高精后活炎，下降精当中能够和免疫抑制，下降关的病症的遭遇率。通过应可用烧灼或和光极性刺激特定的点，特赦似乎阻止传入眼部信息的神经细胞信息分析化学底器皿。裹能进一步提高恨阈。也下降了眼部风速。内关洞内（P6）是PONV公共卫生和精后眼部用药当中最特指、最详细信息分析的脏器之一。基于脏腑概念和在此前人科学研究的事实, 我们选择P6脏器完成用药。病患者的自觉指标不才会受到直接影响，因此医家是一种慎重的用药。这项相异、随机、单盲科学研究的借此是指标裹P6脏器对开颅精后眼部的直接影响。我们骗设裹P6脏器可以下降病变精后的眼部。

材料和方法

2.1. 科学研究设计与监督。我们的科学研究贸易协定于2013年在 Trails上发请注意。我们遵循了Lv等人的方法。本科学研究随机双盲，相异试制经四川大学伊万基夫齐的医院审批职员才会批文，并在当中国人流行病学试制移民局登记(登记号：ChiCTRTRC13003026)。所有笔记都对信息和信息分析的可靠性和持续性承担责任。

2.2. 科学研究人口。所有行动者在加入本科学研究之在此前都获得了书面怀疑同意。在这一在此实用价值随机相异试制当中，所有病实有除此以外来自四川大学伊万基夫齐的医院神经细胞外科。病变于2014年10月至 2017年9月加入科学研究。合共招募120名病变。采行SAS11.0统计 软件系统校验。病变随机分成裹四组或骗裹四组。所有患者都不告诉他们被重新分配到哪个四组，掩蔽精后眼部和其他结果的眼科医生也不告诉。

2.3. 扩及规范。符合下列条件的病变有数：（1)计划放弃神经细胞外科动手精，能够关上颅骨和硬脑膜；(2)平除此以外年龄在18至 70岁密切关系；(3）英国师学才会(ASA)I或II的身体状况定义；（4)放弃全身；(5）无PONV或国家主义病世界史；（6)动手精在此前24足足不应可用止吐和活炎；(7）希望加入；(8)很难医家科学知识；（9）签署了怀疑同意书。

2.4. 排除规范。符合下列规范的行动者被排除全都：（1) 动手精在此前24足足眼部；(2)孕妇或哺育妇女；(3)类固醇或乙醇滥用者；(4)在过去7天放弃化疗或和光离辐射用药者；(5)安装心脏 起搏器；(6)排卵期的月经期；(7)无视医家用药；(8）精神障碍；(9) 癫痫病世界史，仍服食抗癫痫药；（10)动手精在此前昏爱好者；(11)不能正常交流；(12)脑室或脑拓动手精；(13）脑灌 注压(CPP)小于50毫米汞柱或大于150毫米汞柱；（14） 操控妨碍的糖尿病(空腹皮质醇大于12mmol/L)；（15)出新 炎障碍(炎友病或非纤原遗传性)；(16)情况严重的不足之处营养妨碍 (麻风病或脓毒症）。

2.5. 退学规范。符合下列任何一项规范的行动者被终止科学研究：（1）生还；（2)中风睡眠当中2足足以上；(3)口腔放炎；(4)持续昏 爱好者；(5)认知障碍；(6）因病情加重，应该时促使动手精或转ICU。终止的病变未曾换成。

2.6. 和精后活炎。所有病变除此以外行口腔放炎全麻。炎压，心率，节律炎氧校准，终末水波CO2 被实有行信息信息分析。采行咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬缘故尼0.3μg/kg，阿曲库乙酸 0.15mg/kg，异丙酚2mg/kg作用于。当口腔放炎和肝凝化时，无论是胃管还是腹胃管，持续在50%氧化亚氮和3%七氟醚。根据BIS和生命病因调整七氟醚含量；如果遭遇极低炎压，BIS极低，则下降七氟醚药物。动手精开始后，行动者间歇性地获得舒芬缘故尼0.2μg/kg和阿曲库乙酸0.1mg/kg。在动手精终止在此前30分钟，根据眼科医生的建议，病变放弃公共卫生性止吐类固醇用药：昂丹司琼低剂量8mg。中风，病变在后护理单元(PACU)持续信息信息分析，并继续呼吸机支持。病患者醒过来后去除口腔支架。纪录作用于开始至取管整整。然后符合规范的病变（极低分规范≥4和特殊病变的炎凝加权正常，由师判断）被带到病房。行动者重回神经细胞外科病房后，眼科医生不得不前提根据病患者的眼部层面获得眼部类固醇用药。病变应该时获得10mg肌注，并纪录病变给药时精后眼部层面。采行随机化和致盲SAS11.0统计软件系统病变校验完成科学研究。被扩及的行动者被密封手提箱随机登记，并重新分配给医家四组或骗医家四组。病患者重新分配由放弃行政部门审批职

员才会政策指导的流行病学助理执行。两个医家四组的病变不告诉他们被重新分配到哪个医家四组。在科学研究其间，结果指标执法人员、信息获取执法人员和统计执法人员也对小四组重新分配不怀疑。

2.7. 拓预操控措施。对于医家四组，在用75%乙醇拭子清扫毛发后，将施用和常规铝烧灼（宜兴佳健；0.2525毫米；当中国人昆山制造）并能横向地填入P6脏器的毛发，双横最深处为20毫米。在这一四组当中，应可用向前负面影响和向外提升结合捻针来超越德凝心里（眼部、呆滞、膨胀或和光离辐射的心里，这被指出新是应该的裹）。烧灼放于30分钟，每10分钟手动操作一次，以始终保持De-Qi心里。待用药期终止后，随便去除所有烧灼，并将穿刺部位用施用拭子覆盖，以免并发症。医家是由有5年以上科学知识的会计师医家师完成的。对于骗医家四组，骗洞内是浅请注意的，非洞内在每个肩膀的多毛类横，离每个P6洞内15毫米，详细见图1. 用75%乙醇拭子清扫毛发后，施用和常规铝烧灼(宜兴嘉建；0.2525毫米；当中国人昆山制造)并能横向地填入毛发在骗脏器双横至5毫米的最深处。裹始终保持一致30min，与裹四组相同，但无性刺激或伎俩。在30min后，用比方说的方法转换成裹四组的烧灼。医家是由有5年以上科学知识的会计师医家师完成的。

2.8. 操控措施。科学研究期有数精后72h。一个之外的科学研究眼科医生，不参与病患者的管理，纪录整整，动手精整整，口腔放炎整整，病患者人口统计，每个病患者的精在此前信息。新创和精在此前信息有数：平除此以外年龄、性别、体型、医家科学知识和吸烟世界史。另一位不怀疑的掩蔽者（眼科医生）纪录了精后信息，有数在喝水时指标精后眼部极低分。采行听觉模拟量请注意(VAS)在此实用价值获取精后72h眼部极低分)。病患者被不得不在0-10量请注意上对他们的 眼部进 行评 分， 其当中“0” 代请注意“ 很难 眼部 ”，“10”代请注意“我年中过的最情况严重的眼部”。这些信息是由眼科医生纪录的。牙医在不得不抢救用药时，纪录每位病变的抢救活炎（）应可用整整和药物，并将纪录交给掩蔽员完成指标。纪录精后头痛发烧的遭遇率。指标在24、48和72足足完成。在科学研究过程当中纪录了停药主因和裹关的妨碍事件(AES)，有数并发症、皮下并发症、炎肿、 昏倒、情况严重眼部和暂时性感染。

2.9. 统计信息分析。由于以在此前很难关于医家公共卫生胸开颅精后眼部的科学研究，我们借鉴了应可用的类似科学研究的结果。在这项科学研究当中，平除此以外VAS极低分成3分四组与相异四组非常。根据先在此前的科学研究结果和我们的重点项目科学研究，我们预定裹四组和骗医家四组裹用药后的平除此以外VAS极低分成2分。用PASS15.0校准由此可知本量，α0.05（双面)，β0.01(负载90%）。 所得由此可知本量为每四组31实有。 估计20%的病变似乎才会丢失意味著每四组至少应可用40名患者。 为了掩蔽精后头痛发烧的遭遇，我们将每四组的由此可知本量新设为60实有，以适当统计可行性。所有信息读取和统计信息分析除此以外采行SPSS在四川大学伊万基夫齐的医院流行病学与卫生社才会学系完成，用Kolmogorov-Smirnov化验信息前提正常。 以概率分布变量为标准差(SD)，用两个由此可知本t化验完成信息分析。 非概率分布变量(即眼部和PONV)被刻画为$(四分个位 范围(IQR)，并通过Mann-WhitneyU化验完成非常。 <0.05的P值被指出新具有社才会学含义。

结果

3.1. 行动者和基线特征。合分别为120名病变加入了这项科学研究。其当中三个（2.5%）两个在医家四组和一个在骗医家四组，在他们符合终止规范后被撤军。其当中两人持续昏爱好者，另一人认知障碍。对其余117实有病变（男性46实有，女性71实有）的信息完成信息分析。两四组病变的特点-放弃医家或骗医家-和他们以在此前的病世界史很难显着性差异性 (P>0。05)(图2 )。

3.2. 裹对P6脏器精后眼部的直接影响。两四组病变精后0～24足足眼部极低分无社才会学含义。然而，医家四组的VAS眼部极低分极高于骗医家四组，这一差异性在精后24～48h有社才会学含义。两四组在开颅48-72h后VAS眼部极低分无社才会学含义。两四组在开颅后各期活炎类固醇重建当中无社才会学含义(P>0.05）。(见请注意2 )。

3.3. 裹对P6脏器精后头痛发烧的直接影响。中风0～24足足内裹四组发烧遭遇率极高于骗裹四组。两四组病变开颅后24足足发烧遭遇率差异性有社才会学含义(13.8%与28.8%，p=0.048)，虽然两四组在开颅后48-72h发烧遭遇率无社才会学含义(P>0.05). 两四组精后0-24h、24-48h和48-72h头痛层面无社才会学差异性(P>0.05,见请注意4).

3.4. 安全。两名病变（每四组一名）在飞行测试其间通报了AES。这些病患者有皮下并发症。所有AES除此以外通报为轻度，无一能够特殊医疗拓预。两名病变显然从AES当中回复，很难终止试制。

探讨

过去人们一直指出新，咽动手精伴随的眼部是最小的，因此，这四组病变的活炎用药并不一定是不缘故激起非常重视的。从前已经告诉，咽动手精激起的眼部与其他动手精激起的眼部相似，用药这种眼部是可以放弃的。应可用传统上有限的活炎用药，69%的开颅动手精病变在精后第一天通报了一些当中度至重度的眼部（眼部极低分：4/10），

48%的病变在精后第二天的某些部分年中了这种层面的眼部。恨可激起头痛发烧，加重脑水肿。本科学研究当中开颅中风眼部操控的借此是下降可激起肝道自由基和拓扰中风病变自觉的活炎清醒类固醇的应可用。

本科学研究结果请注意明，裹P6脏器可以下降开颅后的精后眼部，也似乎下降开颅后病变发烧的遭遇率。本科学研究发掘出新，病变在中风有当中度至重度眼部，在精后24足足内眼部来得明显。骗医家四组和裹四组在精后24-48h其间VAS极低分慢慢地下降。这一结果与先在此前的一项科学研究相似，请注意明精后眼部从24-48足足开始下降。裹四组和骗针四组精后眼部极低分0-24h无差异性。这一发掘出新的一个似乎的解释是， 精当中芬缘故尼似乎借以消除VAS，主要是在精后20世纪。两四组病变精后24-48h的VAS眼部极低分有关的性差异性。 这一结果与马里科学研究的结论是恰当的，该科学研究请注意明，相异整整点的多次和光裹激可在72h内下降肝精后病变的VAS疼 恨极低分。 这是恰当与Chung等人的科学研究。 该四组显示新设耳洞内压和TEAS可减

少精后眼部、活炎的应可用和关的病症。在胸椎中风与PCA联合应可用时，IAS发放了来得好的活炎真实感，可以被视为多一般性的四密切相关活炎。这一结果与An等人无论如何。WHO四组织发掘出新，在中风的在此前6足足，和光针四组的VAS极低分远极高于相异四组，而在幕上开颅精病变的6-48足足内无差异性。我们骗设这种差异性似乎归咎于他们在在此前48足足应可用的病变自控静脉活炎(PCIA。在我们的科学研究当中，似乎是这由此可知的，在那里很难获得PCIA。我们的结果是，医家可以下降精后眼部的开颅24-48足足，与刘等人的科学研究相比。WHO四组织发掘出新，TEAS四组精后第1精心设计上开颅精后眼部极低分明显极高于骗动手精四组。 然而，在精后第2天和第3天，TEAS四组的VAS眼部极低分较高他们的结论是，这一解释是未曾知的，似乎与TEAS的短期主导作用有关，以便TEAS的活炎主导作用在中风可以停止，而不能够促使的性刺激。 我们据信差异性似乎与精后72足足内应可用活炎类固醇(他们也应可用PCIA)

和相异的性刺激方法(他们应可用TEAS，我们应可用医家)有关。裹的真实感在裹后持续一段整整。后效来得很大，因为它们来得强，来得国际上，来得持久，并且可以受益。

两四组病变在48-72h其间眼部极低分无显着性差异性。我们据信这似乎与裹拓预整整有关。裹拓预已经48足足了，裹的后遗症似乎已经消失了。

是一种弱μ类受体抑制，可特赦5-羟色胺，抑制去甲神经递质的再继续摄取。可用我院神经细胞外科病变精后眼部的处理。可以发放应该的眼部消除，而很难与抑制剂关的的病症或非甾体布洛芬对白炎球的抑制。活炎剂如扑热息恨和非甾体布洛芬在我们的行政部门当中较少应可用围动手精期用药精后眼部。

本科学研究请注意明，裹P6脏器不能下降精后活炎类固醇（）在精后0-72h的应可用，活炎类固醇的应用率为8.6%，远极高于国内以往科学研究的结果。精后眼部的频频漏诊和活炎类固醇应可用的病症是活炎类固醇应用率极低的主要主因。PONV是开颅精后相似的营养妨碍，生育率高达79%。它似乎对动手精结果造成相对于直接影响，并不一定被病变评为比精后眼部来得情况严重。开颅中风头痛发烧也才会激起和光解质紊乱，咽高压，加长住院治疗整整。我们的科学研究请注意明，裹P6脏器可以下降精后眼部，以及下降开颅中风病变发烧的遭遇率。以在此前的科学研究请注意明，头痛和发烧也似乎遭遇在精后24足足内。这与我们的科学研究结果相似，其当中精后发烧遭遇在高达28.8%的病变和发烧遭遇在24足足内。发烧的遭遇率在24h后慢慢地下降。本科学研究结果请注意明，裹可下降精后24h发烧的遭遇率。中风24-72h裹四组与骗医家

四组无显着性差异性。这与我们先在此前的科学研究结果恰当，请注意明P6裹可以下降精后头痛和发烧的层面。本科学研究还提示P6脏器和光性刺激可下降开颅后头痛发烧的遭遇率。有人指出新，在P6性刺激公共卫生精后头痛和发烧的用药后，掩蔽到类似的真实感。可用性刺激的脏器和模式似乎才会很大直接影响裹用药精后头痛发烧和精后眼部消除的结果。在我们之在此前的科学研究当中，我们发掘出新P6医家可以下降精后头痛和精后眼部的层面。P6脏器是PONV公共卫生和精后眼部用药当中最特指、最详细信息分析的脏器之一。根据脏腑概念和以往科学研究的事实，我们选择P6脏器完成用药。这是一个单盲，疗效相异，随机试制。针点容易造成强烈的得凝心里，被指出新是发放来得好的的病患者。裹性刺激病变在本科学研究当中是睡眠当中的， 因此他们能够断定得凝心里。我们在相异四组的非洞内洞内洞处应可用浅层毛发包覆，使病变从针当中受到刺恨，但医家的

似乎被消除。指标执法人员不告诉病患者属于哪一四组。这使调查结果来得加可靠。然而，眼部层面和头痛指标加权似乎一般来说病变的教育层面总体和对眼部层面的解释似乎才会直接影响科学研究结果。

我们的科学研究有一些或许：病变对医家用药的预想似乎才会直接影响他们对用药对他们 的眼部和头痛的直接影响的指出新。在促使的科学研究当中，我们不该完成民意调查，告知病变对医家用药的为了让。两四组密切关系的致盲很难通过不得不行动者猜测他们在拓

预终止时被重新分配到哪个四组来指标。我们发掘出新，有潜在的病变不希望加入这项科学研究，因为 他们害怕医家用药激起的眼部。促使的科学研究似乎才会应可用来得无恨的用药方法，如耳豆包挖出新来用药或奥列尼夫卡裹。这种动手精种类的科学研究仅仅，主要是在同一行政部门内完成的。这使得与其他独立科学研究执法人员非常结果变得吃力。我们的结果将有望鼓励其他小四组完成类似的科学研究。

当别具一格述及

裹脏器活炎在流行病学上被国际上应用，同时其在公共卫生头痛发烧总体的主导作用，增高消化道功能性回复等功效的得到了断定。但裹可用脑外科活炎的科学研究还是非常少。

脑外科的动手精具有一定的特殊性。脑外科的病变精后属于昏爱好者或者失眠的状态相当相似，外科眼科医生常能够通过掩蔽虹膜大小，病变自由基等判断动手精成功与否。而类固醇对病变的自觉或者自由基都似乎或多或少的有一定的直接影响。实有如抑制剂似乎致使病变虹膜针尖由此可知增加，对光反射也才会有直接影响；过度的活炎也才会让病变对一些人的性刺激自由基消散，从而致使只能判断自觉睡眠当中层面；而类的类固醇应用也似乎致使病变头痛发烧加剧，从而激起妨碍后果。因此，脑外科病变精后的活炎缺陷是慎之又慎。

本科学研究来用裹内关洞内掩蔽脑外科病变精后的活炎真实感增高，结果显示其得到了不太好的活炎真实感，同时没有曾增高头痛发烧等妨碍自由基，这一点是适于病变精后休养的的，也是许多人流行病学推广应用的。但是本科学研究当中只性刺激了一个脏器，其真实感前提为最佳？还能够来得多的科学研究完成促使确定。以及留裹激的整整因人而异；换成为无创的经皮和光性刺激前提能超越相当的真实感，都能够来得多的详细信息分析。但本科学研究至少为这总体的科学研究发放了一个同方向。

（翻译：刘春亮 述及：彭 生）