切除术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

功能障碍脊索突起（EP）是一种罕见的良性、错构性残留突起，偶遇推测尸体解剖中将近 0.5%～2%，在检查和薄层追踪中将近 1.7%。一般来说载于高处和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与源自重构脊索残留一个组织的高处脊索突起鉴别，往往推测其大小从几毫米到 2 cm 都为。EP 一般来说无症状平庸，且大多数意味著不需要干预，而消失症状的 EP 则是周围神经系统与血管结构的参予而引发。

来自比利时杜宾根的大学神经系统外科 Adib 名誉教授采用内镜下经第三胎盘送入中华路（ETTVA）唯切除术用药高处突起在实践中 EP 的取得成功案例，发表文章发表在近期的 World Neurosurgery 周报上，一起来自学一下。

病例报告

患儿男性，57 岁，上方作品展神经系统麻痹致复视及右方身体感受极度 2 年。

唯 MRI 体检见高处突起马鞍山区大小将近 10×9×15 mm3的在实践中肿突起（示意图 1），长方形 T1 低瞬时，T2 很高瞬时，无渗入及减慢病症，举例来说食道向右，且无高处侵扰病症。肿突起长方形胶质轮廓，十分相似胎盘（CSF），且在高处突起右边无渗入病症，囊内消失脂肪瞬时（T1 很高瞬时），且减慢 MRI 排除了皮样肾脏、颅时为及转移突起。

示意图 1 轴位和豊状位 T2 相示高处突起马鞍山区囊性肿突起（箭头），举例来说食道向右偏

切除术方法有

1. 患儿唯ETTVA切除术缝合肿突起，神经系统导航系统送入中华路每一次示意昂如下（示意图 2）。

示意图 2 经右方胎盘及第三胎盘神经系统导航系统送入中华路驶离桥前池

2. 右方送入中华路以瞳小孔马鞍山为轴，以直视肿突起紧贴举例来说食道，冠状缝前右方钻小孔内镜（示意图 3A）送入第三胎盘（示意图 3B）。

3. 选择可线性变换尺度的气喘内镜，通过第三胎盘时为时较易损害神经系统系统和输卵管柄。

4. 分析方法 2 微米脉冲开放第三胎盘时为（示意图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此送入中华路可细致渗送入高处突起肿突起。

5. 分析方法紧握钳辅助下将肿突起全切（示意图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在举例来说食道及其右方桥脑小谱系、外作品展神经系统等（示意图 3F）。

示意图 3 内镜下经三胎盘送入中华路用药功能障碍脊索突起（EP）。A：右方胎盘脉络丛（CP）和室间小孔（FM）。B：分析方法 2 微米脉冲打开第三胎盘时为（F3V）。C：打开的第三胎盘。D-E：渗送入高处突起肿突起及举例来说食道（BA）及其桥脑小谱系（rap）。F：右方作品展神经系统（an）

病理结果

病理体检显示该肿突起长方形胶质样背景下密布类上皮细胞（有粘液滴的空泡细胞减少）（示意图 4）。细胞染色细胞角蛋白质阳性、S-100 蛋白质阴性。一个组织学体检得出结论了 EP 的临床。未推测核分裂活动。

示意图 4 显微下的 EP 照片：空泡细胞减少

切除术结果

术后病童复苏后并无任何新的神经系统功能障碍，这样一来返回平常病房，并于术后第 4 日出院。

不能风险评估到外作品展神经系统麻痹，术后 CT 追踪也不能极度推测。术后随访 3 个年末，病童的复视和右方身体感受极度已恢复正常。术后 6 个年末随访张钦礼 MRI（与术前对比）（示意图 5），T2 相示 EP 只剩全切。

示意图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅时为马鞍山区高处上方圆形很高瞬时占位性肿突起（箭头所指），举例来说食道向右偏（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残留一个组织只剩全切

总结

引起相关症状的 EP 应考虑牙科用药，而一般来说最常用的用药方法有是经鼻内镜下经蝶送入中华路及经蝶高处送入中华路，不能内镜时经枕下乙状窦送入中华路切除术缝合。由于该病例 EP 长方形在实践中，作者选取了 ETTVA。

相比于有别于的经高处送入中华路，ETTVA 是一个简便的超音波送入中华路，主要分析方法领域良性、在实践中及非神经系统性高处突起肿突起，且肾衰竭致死率非常低；

当术前怀疑该肿突起与周围血管、神经系统隔膜紧密，或预计术后复发率及死亡率较很高时应避免分析方法该切除术送入中华路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具有十分相似特征的高处突起肿突起很好的替代性切除术送入中华路。

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编辑： 程训练