手术学习：内镜下经三脑室入路疗法颅内脊索瘤

咽脊索疣（EP）是一种罕见的良性、错构性覆没疣，恰巧断定尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学孔隙扫描中约 1.7%。举例来说见于缓坡和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索覆没的组织的缓坡脊索疣判别，常常断定其较小从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说无症状表现，且大多数情形不需要干预，而出现症状的 EP 则是周围脑与血管构件的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学脑外科 Adib 教授换用内镜下经第三腹腔入路口（ETTVA）行病人病人缓坡腹面在实践中 EP 的出乎意料案例，文章出版在更进一步的 World Neurosurgery 杂志上，一起学习一下。

病症分析报告

患者成人，57 岁，右侧展脑抽搐致复视及右方躯体感受异常 2 年。

行 MRI 检查见缓坡腹面中线区较小约 10×9×15 mm3的在实践中水肿（由此可知 1），排列成 T1 低接收机，T2 低接收机，无诱发及增强征象，角化血管壁右侧，且无缓坡侵扰征象。水肿排列成囊状外观设计，十分相似脑脊液（CSF），且在缓坡腹面一段距离无诱发征象，囊内出现脂肪接收机（T1 低接收机），且增强 MRI 意味著了皮；也囊肿、颅一月底及移往疣。

由此可知 1 齿轮位和矢状位 T2 相示缓坡腹面中线区囊性水肿（标记），角化血管壁右侧浅蓝

病人两步

1. 患者行ETTVA病人切除水肿，脑通讯系统入路口轨迹由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经右方腹腔及第三腹腔脑通讯系统入路口到达桥前池

2. 右方入路口以瞳接合处中线为齿轮，以遮住水肿紧贴角化血管壁，冠状缝前右方钻接合处内镜（由此可知 3A）入第三腹腔（由此可知 3B）。

3. 可选择可变换角度的小儿内镜，通过第三腹腔一月底时可消除负面影响下丘脑和垂体柄。

4. 技术的发展 2 微米激光对外开放第三腹腔一月底（由此可知 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 膜。此入路口可准确暴露出缓坡腹面水肿。

5. 技术的发展把手钳辅助下将水肿全切（由此可知 3 D、E），少量完好无损囊壁仍紧紧附着在角化血管壁及其右方桥脑小主干、外展脑等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三腹腔入路口病人咽脊索疣（EP）。A：右方腹腔脉络丛（CP）和室间接合处（FM）。B：技术的发展 2 微米激光打开第三腹腔一月底（F3V）。C：打开的第三腹腔。D-E：暴露出缓坡腹面水肿及角化血管壁（BA）及其桥脑小主干（rap）。F：右方展脑（an）

病理结果

病理检查显示该水肿排列成粘液；也氛围下布满类滤泡（有粘液滴的空泡细胞减少）（由此可知 4）。细胞染色细胞肝细胞阳性、S-100 蛋白阴性。的组织学检查证实了 EP 的诊断。并未断定核分裂活动。

由此可知 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞减少

病人结果

术后病人持续发展后并无任何新脑功能障碍，直接送回普通病房，并于术后第 4 日出院。

很难监测到外展脑抽搐，术后 CT 扫描也很难异常断定。术后随访 3 个月底，病人的复视和右方躯体感受异常已恢复正常。术后 6 个月底随访复查 MRI（与术前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 几近全切。

由此可知 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。位与：术前 T2 相示颅一月底中线区缓坡下端球形低接收机占位性水肿（标记所指），角化血管壁右侧浅蓝（切线标记）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近覆没的组织几近全切

概括

引起相关症状的 EP 其所考虑外科病人病人，而举例来说最类似于的病人方法是经鼻内镜下经蝶入路口及经蝶缓坡入路口，很难内镜时经枕下乙状窦入路口病人切除。由于该病症 EP 排列成在实践中，作者转用了 ETTVA。

来得于现代的经缓坡入路口，ETTVA 是一个简便的微创入路口，主要技术的发展于良性、在实践中及非血管性缓坡腹面水肿，且心肌梗死发生率非常低；

当术前怀疑该水肿与周围血管、脑粘连松散，或预计术后复发率及平均寿命较低时其所消除技术的发展该病人入路口。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他具有十分相似特征的缓坡腹面水肿很差的替代性病人入路口。

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撰稿人： 程专业训练